鼻咽癌後遺症左手淋巴水腫 醫案
十二月 2, 2015目錄：
陳紹興，香港註冊中醫師。
暨南大學中醫骨傷治脊專科大專畢業。
醫案選錄：暨南大學中醫骨傷治脊專科大專畢業。
醫案1. 鼻咽癌後遺症左手淋巴水腫
(見圖一)患者，男，61歲，初診：2014年7月30日
簡要病史：我怎樣發現鼻咽癌出現
病者向我簡述在2000年十二月初， 發覺右耳有水潛於耳內， 以為自己洗頭時不小心讓水流入耳內， 但怎樣也沒法將水清除。
此時右眼球看事物又有重影， 但都不以為然， 於月中與朋友飯局聚會， 當晚喝下一小碗滋補雞湯。
在第二天的清晨潄口時， 突然間有大量血液從鼻孔及口部噴出來， 心想可能是昨晚的雞湯令到自己燥熱吧。
後來跟我太太及朋友講起這事， 他們都建議我找耳鼻喉專科醫生作詳細的檢查。
醫生為我插喉檢查後，見他面色凝重， 並向我太太說我已患鼻咽癌中至晚期， 我知道真相時，真是晴天霹靂， 情緒十分低落， 但怎樣也要面對現實， 只有請求醫生給信轉介去政府醫院。
當政府醫院收到信件後， 瑪麗醫院於2001年1月中接見我，並為我處方了口服化療藥及安排我做電療的療程電療前期準備工作， 包括頭頸胸造模， 口腔造膠，這些造模是保護身體其他部份， 不致受到電療傷害。
我於2001年2月2日做第一次電療， 全期要做40次， 每星期5天， 每次約20-30分鐘。
第一次至第十次電療時間稍長一些，電療度數小一點， 由第十一次開始，電療度數會加大，時間會稍減。
當電療到十五次後， 我開始感到口水分泌減少， 飲食困難， 這相信咽喉受到電療及化療藥物影響， 我在電療過程中非常難受， 體重直線下降了40磅， 生不如死。
最終在家人及朋友的支持和鼓勵下，捱過這個痛苦的療程， 後服中藥調理，現幸存到現在。
在2007年7月中身體再次出現問題， 原來電療後的後遺症開始出現， 頸部肌肉開始拉得非常緊，頭轉動困難，沒有口水，吞食困難，左耳失聰，最悲觀是我的左手突然間腫脹，電腦掃瞄發現頸、肩、胸及左手共有十個地方的血管及淋巴腺蔽塞不通，打針吃藥， 做通血管手術， 在醫院留醫治療一個月也不能康復， 最後的診斷是血管及淋巴腺蔽塞發炎， 現稱之為淋巴水腫。
近七年來因夜間左上肢酸軟麻痺而影響睡眠，身心俱疲。
病者納可，二便可，舌紅，脉寸關弦緊，尺沉細。
頸椎X線檢查 : 頸椎正位片弧度反張生理（見圖二），觸診左頸肌肉張力增高，局部有條索狀硬結。
左頸椎間孔擠壓試驗和臂叢神經牽拉試驗陰性。
診斷：痹証 (鼻咽癌放射治療後遺症左手淋巴水腫)
(頸肩肌肉、鼻咽旁腺體淋巴腺纖維化)
辨証：陰虛火旺，熱毒熾盛，氣虛血瘀阻絡。
治法：，清熱解毒，益氣活血通絡，養陰生津。
治療經過：
- 局部放鬆 : 患者俯卧位，術者坐左上方，用指揉法放鬆頸肩部条索狀硬筋結。
時間 5 至10 分鐘。 - 辨經取穴 : 沿左側手陽明大腸經的肩 (骨禺)，臂臑，五里，曲池，手三里，陽溪，合谷等穴位依次用一指禪法揉按，手法宜輕慢慢加重。
時間 5 至10 分鐘，再囑患者仰臥位，術者站在左床邊，用手大小魚際沿病者手陽明大腸經循經按壓，力度由輕慢慢加重，時間5至10分鐘，因陽明經乃多氣多血之經，首選此經清腫至為合適。
醫師再用指甲按病者手指十宣十井穴，必能再增强疏通經絡之效。 - 針灸：由於患者因夜間左上肢酸軟麻痺而影響睡眠，所以配合針灸治療，取風池、大椎、風門、肩井、天宗、肩 (骨禺)，臂臑，五里，曲池，手三里，陽溪，合谷等穴留針，並在大椎及曲池加照TDP以增強温經通絡作用。
時間 20 分鐘
飲食調護：忌生冷寒涼飲食、注意頸肩部保暖、減少提重物，保持正確的坐姿及頸部姿勢等。
體會：
患者為中年男性，長期從事銀行駕駛私家車接送高層行政人員工作，有時早上四時便要起床，晚上常加班至十一時，因工作壓力大，睡眠不足，陰虛火旺，燻灼鼻咽，頸部姿勢多往前傾，因而發病，屬中醫 痹証 範籌，西醫診斷為鼻咽癌放射治療後遺症淋巴水腫。
病者因長期積勞，睡眠不足，熱毒壅盛。
鼻咽癌男多於女，發病年齡大多為中年人，晚期出血較多，可有血衄鼻咽癌腫壓迫咽鼓管，可發生單側性耳鳴或聽力下降，還可發生中耳炎，單側性耳鳴或聽力減退，鼻咽癌侵犯中樞神經第六對外展神經，可引起複視。
鼻咽癌後遺症的中醫治療仍然是遵循抗癌、調補身體提升免疫力和對症治療這三個原則。
鼻咽癌患者放療後一般都有放療區域的灼痛至潰爛，劇烈咽痛，疲勞等副作用，中醫可減輕這些副作用的程度和縮短其時間。
放療引起的皮膚組織灼痛甚至潰爛，劇烈咽痛等是放射性炎症的表現，在中醫看來屬於熱毒壅盛，陰津虧損。
鼻咽癌放療最突出的副作用是傷害唾液腺而導致永久性口乾鼻燥，但我們的觀察表明，口乾也可能緩慢地逐漸改善。
放療後的疲勞、口乾屬於氣陰兩虛，應予養陰生津，益氣活血，清熱解毒。
不少鼻咽癌患者放療後訴說鼻咽部長時期多濃性分泌物倒流，可選用蒲公英，黃岑等，並用黃芪益氣，托濃外出。
還可以加生牡蠣，浙貝 ，全瓜萎，蒲公英，黨參等化痰通竅。
按以上病例，患者雖然被証實患了鼻咽癌，但由於他不好煙酒及辛辣，所以絕不會是由外因引起病發。
其內因主要是患者因工作早出晚歸，工作時間長，令自己性情急燥，工作壓力大，經常不舒懷，肝鬱結，日久，引發木火刑金的病變，可能是上呼吸道偶然感染，日久延醫，引發此病。
我在處理他整個病的過程，都是用普濟消毒飲加減清理上呼吸道的病邪，消炎解毒，再用龍膽瀉肝湯加味及丹枝逍遙散加減瀉肝經實熱，及疏肝解鬱，待外邪及實熱消退，則轉用六味地黃湯加味養陰，去濕毒，繼而用天皇補心丹加味使養心安神潤燥，再用百合固金湯加味養肺陰生津，用一貫煎加減滋養肝陰，消中帶補的療效，有助患者預防復發。
綜合以上療程，所採用的藥物，大多數是入心經，肝經的藥物。
方法是清心熱、肝熱、解肝鬱、消炎、解毒、散結、滋陰、養肝血及調整代謝機能，但特別要注意病者的大小二便，若大小二便暢通，毒素就不會停留體內，食慾增進，代謝功能正常進行。
此時必須囑病者多食有營養的食物，以增強本身的抵抗能力，睡眠良好，也能增進食慾。
醫生能對症下藥，而病者本身的抗病能力增強，對病者能預防復發有很大幚助。
於8月12日，香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系腦神經學副教授梁慧康指，曾接受放射治療的鼻咽癌患者，頸動脈內中膜明顯增厚，頸動脈狹窄發病率高，有機會引起血管纖維化病變和頸動脈完全閉塞，增加中風機會。
這報告並於8月13日刊登於各大報章，有見及此，我馬上囑病者跟瑪麗醫院血管專科主診醫生聯絡跟進頸及手淋巴及血管的纖維化問題。
我寫這篇文章的目的，除了是介紹鼻咽癌這後遺症的治法外，最主要就是正值香港中文大學在這段期間發表了放射治療後遺症的科學研究報告，希望我們的中醫師遇上這類病人的時候，應清楚解說中大這個研究報告，並囑咐病人必須定期覆診及調理好身體，減低癌症復發的風險及機會，並且要留意頸、鼻咽部及上肢軟組織可能出現纖維化的情況。
圖 (1)
圖(2)
醫案2. 痹証（頸椎病 – 神經根型）
患者，女，45歲，初診：2011年9月3日
簡要病史：文職工作二十多年， 每天對著電腦工作十至十二小時，頸部酸痛伴左手酸軟麻痺三星期， 期間在頸肩部貼了止痛膏，並服用止痛藥及連續接受按摩多日，但無明顯療效，近三天因夜間左上肢酸軟麻痺而影響睡眠，納可，二便可，舌淡胖，邊有齒印，苔白膩水滑。
平時手腳也感冰冷，脉寸關弦緊，尺沉細。
頸椎X線檢查 : 頸椎生理前凸消失，斜位片可見左 C5、C6 鈎椎關節骨刺突向椎間孔，椎間孔變小，觸診左頸肌肉張力增高，局部有條索狀硬結。
左頸椎間孔擠壓試驗和臂叢神經牽拉試驗陽性。
診斷：痹証（頸椎病 – 神經根型）
辨証：陽虛寒凝，濕瘀互阻。
治法：温陽散寒，活血化瘀，祛濕通絡。
治療經過：
- 局部放鬆 : 患者俯卧位，術者坐左上方，用指揉法放鬆頸部条索狀硬筋結。
時間 5 至10 分鐘。 - 辨經取穴 : 沿左側手陽明大腸經的肩 (骨禺)，臂臑，五里，曲池，手三里，陽溪，合谷等穴位依次揉按，手法宜輕慢慢加重。
時間 5 至10 分鐘。 - 針灸：由於患者因夜間左上肢酸軟麻痺而影響睡眠，所以配合針灸治療，取風池、大椎、風門、肩井、天宗、肩 (骨禺)，臂臑，五里，曲池，手三里，陽溪，合谷等穴留針，並在大椎及曲池加照TDP以增強温經通絡作用。
時間 20 分鐘
麻黃附子細辛湯合葛根湯加減，炮附子先煎1小時20g，加桂枝，赤芍，葛根，老桑枝，金狗脊，淫羊霍，茯苓各15g。
三劑，日一劑，水煎分2次服。
二診：2011年9月6日，頸肩部酸沉不適大為減輕，左上肢酸軟麻痺亦減輕，觸診頸部條索狀硬筋結已鬆解，續揉按左側手陽明大腸經穴及針灸，由於在夜間仍感左上肢麻木不適，1. 上方炮附子加至30g（先煎1小時），繼續服用三劑。
2. 加用抖法抖鬆腕關節，雙手握住其左手腕，慢慢上提，並同時牽拉抖動，此時感到腕骨复位聲响，3. 術者再用指甲按病者手指十宣十井穴，以加强疏通經絡之效。
二診後病者再服完三劑來電告訴， 頸肩酸沉及左上肢麻痺已經痊癒。
飲食調護：忌生冷寒涼飲食、注意頸肩部保暖、減少提重物，保持正確的坐姿及頸部姿勢等。
體會：
患者為中年女性，長期從事文職工作及使用電腦，檢查：頸部姿勢多往前傾、圓背，且家務家庭等繁重工作，頸肩部已常感酸沉不適，身體在長期的積勞下，又沒有運動及足夠的休息，因而發病，屬中醫 痹証 範籌，西醫診斷為頸椎病 (神經根型)。
病者因長期積勞，陽氣虧損，寒濕不化，与瘀血互阻于經絡。
故用温陽散寒，活血化瘀，祛濕通絡處方加減治療，配合骨傷科醫師專長的手法於局部、遁手陽明經的施行理筋手法和穴位揉按法及加鍼灸，因陽明經乃多氣多血之經，首選此經至為合適。
醫師用指甲按病者手指十宣十井穴，必能再增强疏通經絡之效。
2日一劑，水煎分2天服。
(2)龍膽瀉肝湯加味生牡蠣30g，浙貝15g，全瓜萎15g，蒲公英15g，黨參15g
2日一劑，水煎分2天服。
(3)丹枝逍遙散加味生牡蠣30g，浙貝15g ，全瓜萎15g，蒲公英15g ，黨參15g
2日一劑，水煎分2天服。
(4)六味地黃湯加味生牡蠣30g，浙貝15g ，全瓜萎15g，黨參15g
2日一劑，水煎分2天服。
(5)天皇補心丹加味生牡蠣30g，浙貝15g ，全瓜萎15g，黨參15g
2日一劑，水煎分2天服。
(6)百合固金湯加味生牡蠣30g，浙貝15g ，全瓜萎15g，黨參15g
2日一劑，水煎分2天服。
(7)一貫煎 生牡蠣30g，浙貝15g ，全瓜萎15g，黨參15g
2日一劑，水煎分2天服。